Experiencia en autopsias de fallecidos con la COVID-19 en el Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto / Experience in autopsies of deceased with COVID-19 in the Central Military Hospital Dr. Luis Díaz Soto

Introducción: La autopsia es una fortaleza del sistema de salud cubano. Su realización con la metodología adecuada a fallecidos confirmados a la COVID-19 en el Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto, permitió su estudio más adecuado. Objetivo: Identificar las características demográficas, enfermedades concomitantes y alteraciones morfológicas encontradas en las autopsias de fallecidos confirmados a la COVID-19. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de las 10 autopsias parciales realizadas a fallecidos confirmados de la COVID-19 entre el mes de marzo y junio del 2020, de acuerdo a la metodología en la realización de estas autopsias en el proceso de enfrentamiento a esta enfermedad. Resultados: Al sexo masculino y al grupo de edades de 70 - 79 años correspondió el 60 por ciento de los casos estudiados. En las causas directas de muerte predominó la bronconeumonía bacteriana, como complicación del proceso producido por la COVID-19 y en relación con otras causas básicas. Los fallecidos presentaron entre 3 a 6 comorbilidades asociadas. Conclusiones: Los grupos de edades más afectados estuvieron entre 70 y 79 años con equivalencia en ambos sexos. Las comorbilidades contribuyen a empeorar el pronóstico de estos fallecidos, con predominio de la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. Las manifestaciones de la respuesta inflamatoria sistémica se presentan como complicaciones en ellos. La mortalidad por la COVID-19 como causa de muerte afectó a menos de la mitad de los casos estudiados, con expresión respiratoria y cardiaca por la acción del virus(AU)

Introduction: The autopsy is a strength of the Cuban health system. Its implementation with the appropriate methodology to deceased confirmed to COVID-19 at the Central Military Hospital "Dr. Luis Díaz Soto", allowed their more adequate study. Objective: To identify the demographic characteristics, concomitant diseases and morphological alterations found in the autopsies of deceased confirmed to COVID-19. Methods: A descriptive study of the 10 partial autopsies performed on confirmed deaths of COVID-19 between March and June 2020 was carried out, according to the methodology used to carry out these autopsies in the process of coping with this disease. Results: The male sex and the age group 70 - 79 years corresponded to 60 percent of the cases studied. Bacterial bronchopneumonia predominated in direct causes of death, as a complication of the process produced by COVID-19 and in relation to other basic causes. The deceased had between 3 to 6 associated comorbidities. Conclusions: The age groups most affected were between 70 and 79 years old with equivalence in both sexes. Comorbidities contribute to worsening the prognosis of these deceased, with a predominance of arterial hypertension and diabetes mellitus. The manifestations of the systemic inflammatory response present as complications in them. Mortality from COVID-19 as a cause of death affected less than half of the cases studied, with respiratory and cardiac expression due to the action of the virus(AU)

Metodología para realizar autopsias en el proceso de enfrentamiento a la COVID-19 / Autopsy methodology in the process of confronting COVID-19

La autopsia, el método más completo para el estudio de las enfermedades, es necesaria en contingencias de epidemia por los sus aportes en el estudio de las causas de muerte. El propósito de los autores es mostrar las experiencias en la preparación y realización de las autopsias en el enfrentamiento a la COVID-19 en un hospital de atención a pacientes con sospecha y confirmados en la epidemia. Se expone la experiencia en la organización y ejecución de las autopsias de fallecidos sospechosos y positivos a la COVID-19 en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", la realización de los procederes en las condiciones de bioseguridad, el trabajo de diagnóstico y discusión de los resultados. En este proceso se mantuvo el empleo de los medios de informatización de la especialidad y las discusiones y análisis de fallecidos, incluso como parte de los debates en el grupo especial de trabajo de la especialidad a nivel nacional. La realización de las autopsias de fallecidos sospechosos o confirmados a la COVID-19, aún en condiciones especiales, en el contexto de la pandemia ha aportado resultados importantes para los análisis de la mortalidad en el país. Es importante resaltar el valor de las discusiones de análisis de mortalidad que enriquecen los resultados(AU)

Autopsy, the most complete method for the study of diseases, is necessary in epidemic contingencies due to its contributions in the study of causes of death. The purpose of the authors is to show the experiences in the preparation and realization of the autopsies in the confrontation with the COVID-19 in a hospital of attention to patients with suspicion and confirmed in the epidemic. The experience in the organization and execution of the autopsies of deceased suspects and positive to COVID-19 at the Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto, carrying out the procedures under biosafety conditions, the diagnostic work and discussion of the results. In this process, the use of the specialized computerization media and the discussions and analysis of deceased were maintained, including as part of the debates in the special working group of the specialty at the national level. Carrying out autopsies of deceased suspects or confirmed COVID-19 patients, even under special conditions, in the context of the pandemic has provided important results for the analysis of mortality in the country. It is important to highlight the value of discussions of mortality analysis that enrich the results(AU)

Dianas de la respuesta inflamatoria sistémica desde nuevas perspectivas / Targets of the systemic inflammatory response from new perspectives

Introducción: Existen enfermedades que tienen en su sustento, la respuesta inflamatoria,¿es posible identificar la diana que enmarca el efecto deletéreo de la respuesta inflamatoria? Objetivo: Analizar las expresiones de la respuesta inflamatoria sistémica y sus consecuencias en la morbilidad y mortalidad. Métodos: Se realizó una búsqueda, fundamentalmente en SciELO, con las palabras clave: respuesta inflamatoria sistémica, daño múltiple de órganos, respuesta inflamatoria y sus combinaciones; en idioma español. Se presenta una revisión narrativa a partir del análisis de los documentos obtenidos. Desarrollo: Los mecanismos defensivos de manera no controlada, producen autoagresión del endotelio vascular. La respuesta se acompaña de fallo inmunológico sistémico y disreactividad en la respuesta inflamatoria. La lesión del endotelio vascular, el incremento del consumo de oxígeno, citocinas elevadas en la circulación, activación de la cascada de coagulación y mediadores vasoactivos tienen influencia en esta respuesta. La isquemia intestinal, secundaria al síndrome compartimental abdominal, es causante directa de la translocación bacteriana. La inflamación persistente, asociada a un intenso proceso catabólico conduce a la caquexia y la inmunosupresión. Conclusión: Son múltiples las dianas que se activan en la respuesta inflamatoria sistémica, que explican su disbalance: la disfunción del endotelio vascular y la microcirculación, la disfunción mitocondrial y el estrés oxidativo, la citoprotección celular. Puede haber un punto de convergencia en la necesidad del diagnóstico temprano de esta respuesta disreactiva y en su intento de modulación oportuna(AU)

Introduction: There are diseases that have in their basics, the inflammatory response, is it possible to identify the target that frames the deleterious effect of the inflammatory response? Objective: To analyze the manifestations of the systemic inflammatory response and its consequences in morbidity and mortality. Methods: A search was performed, mainly in SciElo, with the key words: systemic inflammatory response, multiple organ damage, inflammatory response and their combinations; in Spanish language. A narrative review is presented based on the analysis of the documents obtained. Body: The defensive mechanisms in an uncontrolled way, produce self-aggression of the vascular endothelium. The response is accompanied by systemic immune failure and reactivity problems in the inflammatory response. Vascular endothelial injury, increased oxygen consumption, elevated cytokines in the circulation, activation of the coagulation cascade and vasoactive mediators have an influence on this response. Intestinal ischemia, secondary to abdominal compartment syndrome, is a direct cause of bacterial translocation. Persistent inflammation, associated with an intense catabolic process, leads to cachexia and immunosuppression. Conclusion: There are multiple targets that are activated in the systemic inflammatory response, which explain their imbalance: vascular endothelial dysfunction and microcirculation, mitochondrial dysfunction and oxidative stress, cell cytoprotection. There may be a point of convergence in the need for early diagnosis of this dis-reactive response and in its attempt at timely modulation(AU)